【 別紙 】宿泊者全員名簿  冷池山荘 種池山荘 新越山荘( 山荘 ・ テント )

宿泊日         月      日(    )              ・             ・

宿泊の 山荘 ・ テント   ☑を入れて下さい

□つめたいけ山荘  □たねいけ山荘  □しんこし山荘  □つめたいけテント  □たねいけテント

 

代表                              様

※7名様以上の大人数のグループの方は、下記の名簿を用いて引き続き7人目以降全員をご記入下さい 

入山時と山荘到着時に検温をし

37.5度以下なら☑入れて下さい↓↓

ふりがな

名 前

性別に

年齢

住 所

携帯及び緊急連絡先

電話番号(自宅など)

入山時 到着時
7

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

8

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

9

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

10

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

11

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

12

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

13

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

14

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

15

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

16

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

17

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

18

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

19

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

20

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

21

□男

□女

 

携帯電話

緊急連絡先

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